Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: una experiencia factible en un hospital público chileno / Outpatient laparoscopic cholecystectomy: experience in 357 patients

Background: Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a widely used technique in the treatment of gallstone disease. Outpatient laparoscopic cholecystectomy (OLC) is a cost/effective and safe procedure in selected patients. Aim: A pilot program of OLC was conducted in a Chilean Public Hospital to evaluate the feasibility and results, including and patients' satisfaction using OLC. Patients and Methods: Patients were eligible for OLC if they were less than 60 years old, had low anesthestetic risk (ASA I-II), normal liver function tests and an abdominal ultrasound showing gallstones or gallbladder polyps with a normal common bile duct. Results: We performed OLC in 357 patients aged 36±10 years, 90% female. Intraoperative complications were observed in 4 (1.1%) patients (uncontrolled bleeding in two and minor biliary tree injuries in two, both requiring conversion to the open technique). Four other patients required conversion due to anatomic reasons (overall conversion rate: 2.2%). Ninety two percent of patients were discharged within 6 hours of the operation. Eight (2.2%) were readmitted because of a mild acute pancreatitis (n=1), biliary leakage (n=1), persistent pain (n=2), vomiting (n=2), and retained stones (n=2). Two (0.6%) patients were re-operated. There was no mortality. Ninety-four percent of 277 patients (77.6%), who answered a Satisfaction Survey, evaluated OLC procedure with a high degree of satisfaction. Conclusion: OLC is a safe and feasible procedure in selected gallstone patients. The procedure has good outcomes and a high degree of patient satisfaction. A wide use of OLC should reduce both direct and indirect costs of surgical treatment of gallstone disease.

Colectomía total de urgencia por colitis ulcerosa grave / Emergency total colectomy caused by acute ulcerative colitis

A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la crisis grave (CG) de colitis ulcerosa (CU), aproximadamente un tercio de los pacientes necesitarán de resolución quirúrgica. Dado las malas condiciones generales de estos pacientes, el tratamiento quirúrgico se ha asociado a una elevada morbilidad y mortalidad operatoria. La oportunidad de la indicación quirúrgica sería uno de los factores más importantes en el logro de resultados satisfactorios. A partir de 1978 el equipo de Enfermedades Inflamatorias Intestinales estableció un protocolo prospectivo para tratamiento médico de la CG de CU. Los pacientes con CG recibieron tratamiento médico intensivo de la crisis. Se indicó la colectomía en aquellos pacientes que no respondieron al tratamiento médico al cabo de 7 días y a los que sufrieron agravamiento en este período o que presentaron alguna complicación como: hemorragia digestiva baja masiva, megacolon tóxico o perforación. Entre enero de 1978 y mayo 2000, 119 pacientes fueron operados por CU. De estos 73 (61,3 por ciento) por CG que no respondió al tratamiento médico. Edad promedio 35 años, 41 mujeres (56 por ciento). A todos los pacientes se les practicó una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñon rectal. La morbilidad global fue de 45 por ciento. En el subgrupo de pacientes con complicaciones (megacolon tóxico, perforación y hemorragia digestiva baja masiva) ésta alcanzó el 70 por ciento (p=0,001). Se observa una significativa menor frecuencia de complicaciones en los pacientes operados antes de 10 días de tratamiento médico intensivo de la crisis (11 por ciento vs 47 por ciento respectivamente)(p=0,001). Sólo un paciente falleció (mortalidad 1,3 por ciento). El estudio histopatológico demostró CU extensa en el 44 por ciento y una pancolitis en el 53 por ciento de los enfermos. Se concluye que la indicación quirúrgica antes de 10 días de tratamiento médico de la CG de CU disminuiría la morbilidad operatoria.

Hemorroidectomía ambulatoria con preservación de anodermo / Ambulatory hemorrhoidectomy with preservation of the anoderm

La hemorroidectomía es una operación resistida en nuestro medio debido al dolor postoperatorio y al prolongado tiempo de recuperación. El objetivo de este trabajo prospectivo es evaluar una experiencia con hemorroidectomía ambulatoria con una técnica quirúrgica resectiva que preserva el anodermo. Se excluyó pacientes con hemorroides internas grado 4 o con fluxión hemorroides internas grado 4 o con fluxión hemorroidal. Se analizó la morbilidad, grado de satisfacción, requerimientos analgésicos y tiempo de retorno a la actividad laboral. Entre enero y diciembre de 1998 se operaron 63 pacientes. Se practicó una hemorroidectomía resecando hemorroides internas y externas en formas separadas sin incidir el anodermo. Se efectuó un control postoperatorio a las 24 h y luego en forma semanal. Tres (4,8 por ciento) pacientes presentaron complicaciones: una hemorragia postoperatoria, una fístula perianal y una impactación fecal. El 92 por ciento de los pacientes requirió analgesia oral durante 15 días o menos. El 95 por ciento de 38 pacientes encuestados a los 6 meses, evaluó el procedimiento como bueno o satisfactorio. El 39,5 por ciento de los pacientes se reintegró a su actividad laboral antes de los 15 días y el 100 por ciento en el mes de operado. No hubo rehospitalizaciones ni mortalidad en la serie. Se concluye que la hemorroidectomía con preservación de anodermo es una técnica quirúrgica de baja morbilidad, con buena aceptación de los pacientes y factible de realizar en forma ambulatoria

Colecistectomía laparoscópica: ¿factible en unidades de cirugía mayor ambulatoria? / Laparoscopic cholecystectomy: factibility in outpatient major surgery units?

La colecistectomía laparoscópica es una técnica aceptada, considerada actualmente el método de elección para el tratamiento de la colelitiasis. Con la creación de nuestra Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA), iniciamos un proyecto prospectivo de Colecistectomía Laparascópica Ambulatoria (CLA). El objetivo de este trabajo es comunicar esta experiencia preliminar con la CLA, evaluar sus resultados y el grado de satisfacción del paciente. Se seleccionó a pacientes ASA I-II, <55 años, con una ecografía con colelitiasis y sin dilatación de la vía biliar, con pruebas hepáticas normales y apoyo familiar compatible con el proyecto. Entre marzo y julio de 1999 se operaron 35 pacientes entre 18 y 53 años de edad. treinta y dos (91,4 por ciento) fueron mujeres. No hubo ninguna conversión. Hubo 1 complicación intraoperatoria (2,8 por ciento): lesión de arteria epigástrica por un trocar. Treinta y tres pacientes (94,3 por ciento) fueron dado de alta de la UCMA a las 6 h de observación. No hubo complicaciones postoperatorias. No hubo reintervenciones ni mortalidad. El 100 por ciento de los pacientes se controló hasta 15 días con alto grado de satisfacción en el 97,1 por ciento de ellos. Se concluye que la colecistectomía laparoscópica es una intervención quirúrgica que puede realizar en pacientes bien seleccionado en una UCMA, con buenos resultados y baja morbilidad

Apendicectomía negativa: experienica en un hospital universitario / Frecuency of negative appendectomies in an university hospital

Background: Acute appendicitis still constitutes a difficult diagnostic problem. Aim: To assess the experience of an University Hospital in the diagnosis of acute appendicitis and to determine the rates of negative appendectomies. Patients and methods: the charts of 1, 075 patients operated with the diagnosis of acute appendicitis, between 1993 and 1995, were retrospectively reviewed. All resected appendices were pathologically examined. Those cases in whom pathology did not confirm the clinical diagnosis were considered as a negative appendectomy. Results: There was a 12.2 percent rate of negative appendectomies (18.9 percent in women and 6.2 percent in men). The difference between sexes disappears in patients over 40 years old. In 49 percent of patients, no abnormality was detected during the laparotomy. The most frequent differential diagnosis were gynecological illnesses diseases or the colon. Discussion: The rate of negative appendectomies can be reduced with a close clinical observation of patients during their hospitalization and the judicious use of diagnostic laparoscopy